Demande d'allocation
Employeur
N° d'affilié
Employeur
Personne assurée
N° AVS
Nom
Prénoms
Date de naissance
Nationalité
Etat civil
célibataire
mariée
veuve
divorcée
Nombre d'enfants
Adresse
NPA
Lieu
Tél. privé
Date d'accouchement
Permis de travail
B
C
F
G
L
N
Existe-t-il une tutelle?
Oui
Non
Existe-t-il une curatelle?
Oui
Non
